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肾脏病筛查,手段几何

更新时间:2018-11-07 10:29:37  推荐指数:

  近二十多年来,慢性肾脏病(CKD)患病率高、防治率低,已成为慢性非传染病防治中的突出问题之一。要想做到早期发现,关键是坚持每年定期筛查。目前,简便易行的肾脏病筛查手段包括尿液分析、肾功能检查及影像学检查等,而要做进一步的病理诊断,则需做肾穿刺活检。

  尿常规分析

  包括化学分析(检测尿蛋白、尿糖和尿酮等)和显微镜检查(检测红细胞、白细胞),可以简单迅速地检测患者尿液的比重、酸碱度、有无尿糖、尿酮,以及老百姓更关心的有无蛋白尿、血尿、白细胞及其严重程度。

  尿蛋白 在门诊,我们经常遇到患者因为“发现尿里有泡沫”前来就诊,若尿液表面漂浮着一层细小的泡沫,且久久不散,则很可能是尿蛋白所致。当尿常规提示有蛋白尿时,需进一步查24小时尿蛋白定量及尿系列蛋白等。了解尿蛋白定量,有助于肾病的早期诊断。

  尿液中出现大泡沫很快消失,要警惕是否存在糖尿,正常人尿糖、尿酮定性试验应呈阴性反应。

  尿比重 正常值为1.015~1.025

  酸碱度 正常值为pH 5.0~7.0

  红细胞 有些患者发现“尿液颜色异常”时,最常见的原因是血尿。尿常规中红细胞的正常值为0~3个/高倍视野,超过3个而外观无异时称为镜下血尿;如尿液所见为酱油色或洗肉水样,则为肉眼血尿。出现血尿应进一步作显微镜检查,粗略判断红细胞来源。一般情况,变性红细胞百分比在70%以上提示肾性血尿。

  白细胞 尿常规中白细胞的正常值为0~5个/高倍视野,白细胞增加多见于泌尿系感染,但也可见于其他肾脏病。

  需要强调的是,对于普通人群的尿蛋白筛查仅仅检验尿常规即可,而对于CKD高危人群则应检测尿微量白蛋白定量或尿白蛋白和肌酐的比值。

  肾功能检查

  肾功能的全面检查能够有效反映肾脏功能状况。肾功能检查一般包括血清尿素氮、血肌酐、血尿酸、β2微球蛋白、内生肌酐清除率等。临床上传统检查肾功能的主要指标为:血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率三项指标。

  血肌酐 基本上不受饮食等肾外因素影响,因而根据患者年龄以及体重能更好地评价肾小球功能。

  血尿素氮 受很多因素的影响,如食用肉、鱼、蛋,高烧、败血症等均可使尿素氮升高,故不能单以此指标评价肾功能。

  在肾功能检查化验中,血肌酐、血尿素氮同时升高则高度提示肾功能受损。

  内生肌酐清除率 可较准确地反映肾脏功能状况(正常值80~120毫升/分钟),降低至51~70毫升/分钟,为肾功能轻微损害;31~50毫升/分钟,为中度损害;30毫升/分钟以下,为重度损害。

  影像学检查

  超声波扫描 是最简单、安全、有效的检查,可以显示肾脏的位置和结构,是估计肾脏大小,诊断肾脏畸形、占位性病变及出血等很好的方法。

  CT及磁共振 可提供更清晰的图像,以显示肾脏及周围各部分。

  放射性核素肾动态显像 可有效了解双肾肾血浆流量和肾小球滤过率情况,这两个指标也是判断肾功能的重要指标,能够客观地反映肾血流动力学改变。

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