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HCG与孕酮对早孕诊断与结果预测有什么作用

更新时间:2020-09-15 10:54:38  推荐指数:

  经阴道超声(Transvaginal scanning,TVS)是早孕及相关并发症诊断的金标准,但受超声医师的主观影响较大。对于妊娠试验阳性但超声下宫内外未探及孕囊的未知部位妊娠(pregnancy of unknown location,PUL)的患者,血清人绒毛膜促性腺激素(hCG)及孕酮检测能够协助对妊娠部位及妊娠结局的诊断。

HCG与孕酮对早孕诊断与结果预测有什么作用

  Human chorionic gonadotrophin,hCG 人绒毛膜促性腺激素

  母体血清hCG、特别是其亚单位β- hCG是临床广泛应用的妊娠标记物。β- hCG与活性绒毛膜滋养层细胞的数量直接相关,正常宫内早孕时,从血清阳性至停经35天,每1.4-1.6天翻一倍,此后至停经42天,每2.0-2.7天翻一倍。

  单次血清β- hCG测定的临床意义有限。

  曾有观点认为,若超声下宫内外未探及孕囊,当血清β- hCG超过1000-2000IU/L时,提示患者异位妊娠。但实际上,在超声明确诊断的异位妊娠患者中,有多达78%的患者其血清β-hCG低于1000IU/L;而也有相当多的患者,虽然超声暂时无法探及宫内妊娠囊,但其血清β- hCG超过1000IU/L,尤其是对于多胎妊娠的患者。

  动态监测β- hCG变化可以对临床诊断提供有益信息。

  HCG翻倍时间延长提示流产风险增加,而66%异位妊娠患者其48小时hCG增长未达翻倍甚至降低。但是,仍有15-20%异位妊娠及8%的流产患者其血清β- hCG增长与宫内活胎妊娠相似。

  由于尿妊娠反应测定的敏感性不断增加及超声技术的普遍提高,异位妊娠的诊断时间呈现越来越早的趋势,也因此有更多患者适合选择保守治疗。

  hCG测定对于选择治疗方案及评估治疗效果具有重要意义。

  如患者:血清β-hCG水平较低(≤200 IU/L),且呈下降趋势;TVUS未显示宫外孕囊,也未显示怀疑为异位妊娠的宫外包块;愿意并能够依从治疗后随访,并且如果输卵管破裂有条件及时获得急诊医疗服务,可以选择期待治疗。对于初诊血清β-hCG水平超过5000 IU/L的患者,MTX治疗成功率明显低于手术治疗。

  葡萄胎女性的血清hCG浓度通常高于相同孕龄的宫内妊娠或异位妊娠患者。

  当总hCG>100000IU/L时强烈提示完全性葡萄胎,尽管在一些正常妊娠的患者中hCG峰值也能达到这一水平(在第8-11孕周总hCG浓度峰值为93598IU/L,而其范围为27300-233000IU/L)。部分性葡萄胎比完全性葡萄胎hCG水平较低。传统葡萄胎清宫术后的随访方案为每周监测患者hCG水平直至连续3次获得正常值,在达到3次连续正常值后每月检查hCG水平,总共持续6个月。大约50%的患者在葡萄胎排出6-14周后hCG水平达到正常值。如果血清hCG浓度呈平台状态(3周至少4次测定值下降不到10%)、升高(连续2周3次或3次以上的测定值升高≥10%)、或术后6个月以上仍未转阴,则可以诊断为持续性滋养细胞疾病。

  Progesterone 孕酮

  早孕期孕酮的合成是黄体与滋养细胞相互作用的结果,血清β-hCG的增长与黄体合成孕酮之间存在正反馈作用。母体血清孕酮水平增高,则自发性流产风险降低。

  总体而言,如孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml),妊娠失败(如生化妊娠、稽留流产等)可能性大;而孕酮高于60 nmol/l (19 ng/ml)则高度提示妊娠状态良好。

  分析显示,若患者自然受孕,有腹痛±阴道出血临床表现,超声检查未见妊娠囊,倘若此时孕酮低于20 nmol/l (6 ng/ml),提示妊娠失败的敏感度达75.6%。因此,对于诊断未知部位妊娠的患者,单次测定血清孕酮能够协助明确诊断,减少患者返诊次数及静脉穿刺取血化验的次数。

  IVF治疗周期的黄体支持方案与剂量差异性较大,受外源性黄体补充的影响,血清孕酮测定结果无明确参考意义。

HCG检测试剂盒
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