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幽门螺旋杆菌与胃病的关系

更新时间:2020-03-03 13:18:02  推荐指数:

  我们在常规体检或者做胃镜检查时,经常会在报告中看到幽门螺旋杆菌(H elicobacterpylori, Hp )阳性或阴性的表述。如果检查结果为阳性,医生有时还会友善地提醒我们要进行抗Hp治疗。什么是Hp?它与我们健康的关系如何?今天我们就来简单地聊一聊。

幽门螺旋杆菌与胃病的关系

  什么是幽门螺旋杆菌?

  Hp是一类广泛存在于胃部的革兰阴性螺旋杆菌。它长2.5-4mm,宽0.5-1mm,具有多鞭毛、螺旋弯曲、末端钝圆的表现,进入胃后借助鞭毛提供的动力穿过胃黏液向胃黏膜移动,到达胃黏膜表面后通过自身分泌的黏附素与胃上皮细胞紧紧相连,从而避免了随胃蠕动及食物的消化吸收等被排出体外;Hp还含有丰富的尿素酶,通过它水解尿素产生氨,在其表面形成保护层,以抵抗我们胃所分泌的具有杀菌作用的胃酸侵蚀。

  医学研究证实,Hp可以通过分泌空泡毒素A(VacA)蛋白、细胞毒素相关基因(CagA) 蛋白等物质引起胃黏膜细胞损害,诱导胃黏膜炎症反应;它的细胞壁还可以作用抗原诱导机体产生免疫反应。上述因素可导致胃、十二指肠黏膜屏障破坏,引发胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等多种疾病,病情严重者还可诱发胃癌。

  所以,Hp就像是一个潜伏隐藏又全副武装的“间谍”,在不知不觉中对机体造成损伤。

  流行病学调查研究表明,我国Hp感染率约高达50%。其发生与当地人群的饮食习惯、地理环境、卫生状况等明显相关。Hp容易通过口-口或粪-口等途径传染,人类食用Hp污染的食物和水源也引起此菌感染。由于缺乏必要的消毒灭菌条件,人与人之间传播和家庭内部传播或许是其主要方式。

  所以,有条件的家庭或酒店应配备必要的消毒碗柜,家庭中避免对婴幼儿进行口-口喂食,养成分餐进食、餐前洗手等良好生活习惯。

  另有数据统计,我国Hp耐药形势严峻,常规根除Hp的抗生素如克拉霉素约为20%~50%,甲硝唑为40%~70%,左氧氟沙星为20%~50%,耐药率均超警戒线。

  幽门螺杆菌与胃病的关系?

  正常情况下,我们的胃能够通过胃酸、胃蛋白酶、黏液层、规律运动等多种方式进行自我保护,抵抗从口腔进入的多种多样细菌、病毒等的侵犯。但由于Hp自身结构和独特功能,使其在胃中很难被清除。

  随着对Hp与胃病相关研究的不断深入,我们发现两者之间的关系越来越紧密。

  多个国内外指南及专家共识都明确指出:即使不少Hp感染者并无症状和并发症,但几乎所有Hp感染者均存在慢性活动性胃炎。Hp感染可引起患者消化不良症状,是消化性溃疡的主要病因;根除Hp可显著改善胃黏膜炎性反应,阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠上皮化生等病理的发生发展,甚至部分逆转萎缩;根除Hp目前已成为胃癌、胃黏膜相关淋巴样组织 (MALT) 淋巴瘤的一级预防措施。

  除此以外,Hp感染还与不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B缺乏症等疾病相关。

  Hp:到底要不要查?杀还是不杀?

  我国学者于2017年7月发布了《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》,报告中明确提出:Hp胃炎不管有无症状和(或)并发症,是一种感染性疾病,根除治疗对象可扩展至无症状者。

  但根除Hp在不同人群的获益在不同个体间存在差异。如与成人相比,儿童Hp感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低,且有一定自发清除率,根除后再感染率也可能高于成人,因此不推荐对 14 岁以下儿童行常规检测Hp,仅对出现消化性溃疡和消化不良的儿童行Hp检测与治疗;老年人服用根除Hp治疗药物的不良反应风险增加,故对老年人根除Hp治疗应进行获益-风险综合评估,个体化处理。

  目前对于Hp阳性患者根除指征强烈推荐的是以下两种情况:消化性溃疡(不论是否活动和有无并发症史)或胃MALT淋巴瘤。

  推荐根除的则包括以下情况之一:慢性胃炎伴消化不良症状;慢性胃炎伴胃黏膜萎缩、糜烂;早期胃肿瘤已行内镜下切除或胃次全切手术切除;长期服用质子泵抑制剂(PPI);有胃癌家族史;计划长期服用非甾体消炎药(NSAID)的(包括低剂量阿司匹林);不明原因的缺铁性贫血;特发性血小板减少性紫癜;其他HP相关性疾病(如淋巴细胞胃炎、增生性胃息肉等);证实有HP感染。

  如何杀幽门螺杆菌?

  目前,Hp治疗推荐采用“质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂”的“四联疗法”,一旦治疗失败可以在3-6月后再次进行抗菌治疗。除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外,根除方案不分一线、二线,应尽可能将疗效高的方案用于初次治疗。经验性铋剂四联治疗方案疗程为10或14d。初次治疗失败后,可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗,补救方案原则上不重复原方案。

  Hp根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法

  注:标准剂量(质子泵抑制剂+铋剂)(2次/d,餐前半小时口服)+2种抗菌药物(餐后口服)。标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑 20 mg、雷贝拉唑 10 mg(或 20 mg)、奥美拉唑20 mg、兰索拉唑 30 mg、潘托拉唑 40 mg、艾普拉唑 5 mg,以上选一;标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾 220 mg(果胶铋标准剂量待确定)。

  抗Hp治疗要求很强的专业性,千万不可自行购买药物服用,这样很容易造成Hp耐药性的出现,反而使Hp难以被消除。另外,中医治疗不仅可改善胃部的微环境、消除或缓解临床症状,部分中药还能抑制或辅助西药杀灭Hp,所以对伴Hp感染、尤其是久杀不愈的患者还可考虑使用或加载中药治疗。

胃病检测试剂
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