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对慢性胃炎的诊断治疗的解析

更新时间:2019-03-06 11:59:10  推荐指数:

  医学的进步表现在新的理论和新的检测手段不断地出现。内窥镜的问世对消化疾病的诊治具有划时代的意义,已成为我们消化医生手中的撒手锏,它使得很多胃肠道疾病不仅看得见,还能抓得着,使早期癌肿得以发现并使之彻底根治成为可能;内镜下各种治疗的手段的开展使许多患者免受开刀之苦;基础理论的研究也借助于内窥镜逐步地展开。可以预见,内窥镜会随着物理学光学等基础科学的进步对消化等科疾病的诊治会发挥更大的作用。郑州大学一附院消化内科陈玉龙

 对慢性胃炎的诊断治疗的解析

  然而,慢性胃炎在胃镜下的诊断却显得比较混乱,使临床治疗十分尴尬,给部分病人带来压力,甚至因镜下的某些描述和某些结论惶惶不可终日,处于慢性应激状态,导致不该发生的疾病却发生了,山西李建生主任(2004年华北地区消化会议资料)认为内镜下滥用各种慢性胃炎的诊断在某种意义上已经成了一大“公害”。因此,我们不得不回头看看,对慢性胃炎的诊治反思几个问题,也许对我们的临床工作者重新认识慢性胃炎会大有好处。

  一、慢性胃炎的诊断

  慢性胃炎的诊断主要依赖胃镜检查和胃粘膜病理活检及HP胃幽门螺杆检查。如怀疑A型胃炎则查血中的抗壁细胞抗体。而胃镜几乎都诊断为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、糜烂性或红斑性胃炎等,而病理活检也很少有“正常胃粘膜”的报告,其中又有相当一部分作各种方法的HP胃幽门螺杆检测为阳性的患者。胃镜诊断慢性胃炎的疑问及局限性有以下几点:

  二、慢性胃炎的治疗

  慢性胃炎要不要进行治疗和怎样进行治疗?任锡玲教授作了比较全面、细致的分析讨论。有人主张某些慢性胃炎无需进行治疗。大多数慢性胃炎患者无需进行治疗,理由是:

  (1)慢性胃炎的发病机制尚不明了,因此难以设计出根治性治疗方案;

  (2)大多数慢性胃炎没有临床症状;

  (3)没有证据表明,治疗能防止慢性胃炎的结局,诸如胃萎缩、恶性贫血、胃癌(译自ECIL,“TEXTBOOK OF MEDICINE” 事实上单纯浅表性胃炎无须药物治疗,经数月或数年病变可以完全恢复。据统计,从事竞争性强、精神压力较大的人,如汽车司机、急诊科医师、推销员等其慢性胃炎的发病率明显高于普通人群。

  胃黏膜每天接触食物,各种食物及食物中所含的细菌及其他理化因素的刺激均可对胃黏膜造成一定程度的损伤,为了抵消和修复这种损害,胃黏膜就要不断更新其黏膜层的上皮细胞。在这种损害和修复的动态平衡中,有些部位在胃镜检查及病理活检时发现有轻度炎症及微小的糜烂。多数胃镜医师为避免漏诊,都报告为慢性胃炎。其实这种情况属于黏膜更新的正常范围,无须特殊治疗,尤其不必行药物治疗。对于无临床症状、而胃镜所描述的单纯性胃炎,一般可不作为治疗的依据。对于轻度上腹不适的病人,也多可自行缓解。对无症状或症状轻微的慢性胃炎,有人主张不加治疗,甚至胃镜检查后可以不必告诉病人,理由是胃每日食物刺激和受到咽下的细菌侵入,有轻度炎症或小的糜烂是理所当然之事,胃粘膜每日就是处于这种损伤和修复的动态平衡之中。

  慢性胃炎的治疗基本上是对症性的,目前尚无逆转胃粘膜病理的药物。症状是衡量药物疗效的唯一标准。当决定对症治疗时,用什么药?多大剂量?疗程多长?都是值得注意的问题。浅表性胃炎时,一般胃酸分泌正常或减低,有时升高。萎缩性胃炎病变局限时,胃酸可正常或稍低。胃萎缩时壁细胞几乎全部消失,为无酸分泌,胃液分泌量也极少。使用抑酸药干扰了酸分泌的生理学,酸分泌又调节着其他消化液、消化道激素以及某些细胞因子的分泌,可能带来我们还不知道的不良后果。但出于临床的需要,有时我们不得不用抑酸剂来缓解病人的症状,不少患者由于对抑酸剂产生依赖而被迫长期使用此类药物,医生对长期使用抗酸剂的不良反应却很少考虑。

  可见由慢性胃炎诊断和治疗所涉及的已经不是一个单纯的医学问题,一个有社会责任感的医生应该认真对待这一问题了。慢性胃炎诊断过多和治疗不当所带来的影响是不能忽视的,小则是病人自身经济的、时间的、肉体的和心理的付出;中则是由此产生的家庭连带付出;大则是一个社会问题。以上的一些问题使人们不禁要拷问,当一种“病”发病率在人群中在95%以上,没有更多的临床特有症状,或者虽然有症状也和胃炎本身并没有直接的因果关系,尽管目前胃炎的诊治有很多高深莫测的时髦的理论(本人认为关于慢性胃炎的有些理论是错误的,至少是不完美的,尽管国内外一些“知名”专家还在津津乐道!)在支撑着它,治与不治都改变不了它的结局。而用抗抑郁药却可获得相当的疗效时,那么这种病还算是孤立的“慢性胃炎”吗?“慢性胃炎”还算是一种疾病吗?

  需要重点强调的是“难治的慢性胃炎”患者有很多伴有不同程度的胃肠以外的表现,如失眠、咽部不适、慢性疼痛(颈腰背肩等部位),甚至出现“前列腺炎”,排尿不畅或尿急尿频等,查尿常规无重大发现,不好单纯用胃病解释,一旦真正入睡,这些症状全部消失。而遇到紧张压力、冲突、精神刺激、各种家庭的社会的矛盾、感冒、劳累、生活不规律、家有重病人住院或手术等应激因素就会加重,按单纯胃病治疗疗效不佳,必须另改治疗方案。

胃幽门螺杆菌检测试剂
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